第1138章 术中病理

“病理结果出来了，确定为印戒细胞癌。”

“知道了。”

“浸润溃疡型，lauren分型：弥漫型，癌组织侵及胃壁全层达胃周脂肪组织，神经见癌组织侵犯，脉管内见癌栓，标本上、下切缘及送检吻合圈2枚均未见癌组织浸润。”

“还有呢？”

“iiib(t3,n1,mx)免疫组化：癌细胞表达ki67约25%（＋），sstr2(++),cerbb2(-),vegf(-),p53(+),cox2(+++),egfr局灶弱（＋）。”

“知道了。”

快速病理出来了之后。

手术室内的众人，也算是松了一口气。

至少，患者此刻的情况，还是与陆晨的判断是一致的。

这种情况下，手术还能按照原计划进行。

只不过，现在的手术，还需要处理更多的问题。

因为从理论上讲，陆晨所做的反向lecs，利用牵引缝线将患者的肿瘤向内翻至胃腔。

并且陆晨也已经用缝线似皇冠样悬吊肿瘤周边胃壁。

这样做，的确可以最大程度地减少胃内容物污染腹腔的风险，并防止癌细胞接触任何腹腔内组织的情况。

可是，现在快速病理出来了之后。

仍然需要打开格里森夫人的胃壁。

因此，虽然反向lecs的胃内容物污染腹腔的风险较小，但也不能完全排除。

“doctorlu，现在来看的话，必须要全切了。”

“做内镜下胃全切除结肠后胃空肠吻合术。”

陆晨此时分析了一下格里森夫人的情况，最终还是决定做胃全切除结肠后胃空肠吻合术。

“好的，明白了。”

迈克尔教授点了点头，目前来看，这或许是最好的解决方法了。

陆晨提出的胃全切除结肠后胃空肠吻合术需要把患者的横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔。

然后需要取距离患者十二指肠悬韧带5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合。

说起来并不困难。

可是，手术中，需要彻底处理好格里森夫人体内肿瘤的扩散问题。

毕竟格里森夫人的肿瘤病理已经确定为胃印戒细胞癌，这本就是一种恶性度很高的低分化腺癌。

非常容易在患者的胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高。

虽然现在还没有出现转移的问题。

但是，谁也不敢保证手术的时候，癌细胞不会随之扩散。

印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，对于医生而言，本来就非常的麻烦，大体类型以凹陷型为主，而且黏膜内癌所占比多。

想要处理这方面的胃癌，手术本来就困难。

更不要说，格里森夫人已经进展到了皮革胃的程度。

对于手术来说，更是困难重重。

印戒细胞癌对化疗多不敏感，而且，从刚刚的快速病理来看。

癌细胞表达ki67约25%（＋），sstr2(++),cerbb2(-),vegf(-),p53(+),cox2(+++),egfr局灶弱（＋）

只能说，如果不能做根治性手术的话。

后续就没有了可以治疗的手段。

癌细胞对绝大部分的化疗都不敏感。

陆晨判断过，如果格里森夫人的肿瘤出现了转移，西医可以说是束手无策。

除非是最快时间能够研制出最全面的靶向药物。

不过从目前看来的话，五年之内，是别想了。

所以，陆晨最终还是决定了全切，目前保命才是第一位的。

“一会切除的时候，小弯侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻合。”

“好的，明白了。”

迈克尔教授和doctorlu确定后续手术的方案。

而此时，时间已经过去了1个半小时。

“格里森夫人的情况怎么样？”

“目前一切稳定。”

麻醉非常的上心，毕竟格里森夫人对其可是有知遇之恩。

当年刚到梅奥医疗国际的时候。

高强度的工作量，使得麻醉师差一点抑郁。

甚至一度想要辞职。

最终，还是在格里森夫人的开导和帮助下，这位最终成为了全球最顶尖的麻醉师。

这样的知遇之恩，自然要报。

所以这一台手术，麻醉师克斯全身心地投入了其中。

不管手术的难度有多高。

麻醉都会保住格里森夫人的生命体征。

用尽一切的办法。

这一点，毋庸置疑。

这也是陆晨敢于放开手脚的原因。

有一位顶尖的麻醉医生，对于主刀来说，是一件非常幸运的事情。

“明白了，一会做全切的时候，患者可能出现心跳下降的情况，如果低于了60/分钟，在第一时间告知我。”

“好的，明白。”

麻醉师点了点头，表示知道。

“那就开始吧。”

陆晨深吸了一口气，内镜下的全切，手术会相当的困难。

这一点，手术室里的每一位，都已经做好了准备。

“准备分离胃大弯。”

“好。”

此时，迈克尔教授已经在内镜的帮助下，将格里森夫人的胃底提起，此时提起的部分，处于胃大弯中部胃网膜血管弓下缘的胃结肠韧带上。

不得不说，这也体现出了迈克尔教授的丰富经验。

迈克尔教授所选择的，是无血管区区域。

以迈克尔教授的经验来说，这里的胃结肠韧带与横结肠系膜之间一般不会出现粘连的情况。

“可以了。”

“还是有部分的粘连情况，我先处理一下。”

粘液性的肿瘤，虽然已经找到了最佳的切入口，不过，依旧还是出现了部分粘连的情况。

不过，对于陆晨来说，这里的粘连处理起来却是简单了不少。

这样的手术，有一位经验丰富的助手，是一件非常幸运的事情。

“准备一下止血钳。”

“好的。”

“doctorlu，这种情况下，使用电刀试试？”

“不行，肿瘤可能会出现破裂，还是注意一点。”

“行，我知道了。”

“擦汗。”

“呼。。。准备了。”

“可以，已经准备好了。”

此时，陆晨和迈克尔教授的神情都非常的凝重。

从现在开始，每一次下手，都需要万分小心才行。